PER MEDICI CHIRURGHI
E' possibile aderire alle iniziative organizzate da Symposium
attraverso la compilazione del presente modulo di iscrizione.
Dopo aver completato la fornitura dei dati richiesti, potrete inviarci la Vostra scheda selezionando "INVIA". Per essere certi della registrazione,
attendere conferma di ricevimento.
Attenzione: il presente modulo non può essere utilizzato per le manifestazioni
che prevedono il versamento di una quota d'iscrizione. 
I nostri uffici sono a disposizione per ulteriori ragguagli a tale proposito.

Stai usando il modulo per i medici chirurghi.
E' anche disponibile il modulo per gli infermieri e altre professioni

I dati contrassegnati dall'asterisco sono richiesti dal Ministero della Salute
per l'adesione al programma E.C.M.
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Fax
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E-mail
Codice Fiscale*
Professione
Specialità
Altra:
Qualifica
Ospedale / Altro
Programma E.C.M.
Desidero partecipare al seguente congresso:
21° Congresso Regionale ACOI, in programma ad Acqui Terme, presso il Grand Hotel delle Terme, il 5 e Novembre 2009.

Per ragioni organizzative è richiesta conferma di adesione alle seguenti sessioni:

Giovedì 5 novembre, ore 16-18:
IL CHIRURGO GENERALE DI FRONTE ALL’URGENZA VASCOLARE.
Evento ECM n. n. 2971-9035330. Crediti assegnati: 1

Venerdì 6 Novembre, ore 9.00-18.00:
GLI ‘STANDARD’ IN CHIRURGIA: MITO O REALTÀ.
Evento ECM n. n. 2971-9032927 p. Crediti assegnati: 3


Ai sensi del D. Lgs 196/2003, informato sui diritti dell'art. 7 autorizzo il trattamento dei miei dati personali
al fine di formalizzare i reciproci rapporti contrattuali ed economici oltre che per la gestione di comunicazione
a carattere organizzativo, informativo e commerciale inerenti la manifestazione.

AUTORIZZO (in assenza di autorizzazione non sarà possibile formalizzare l'iscrizione)

Autorizzo altresì il trattamento dei miei dati personali al fine di ricevere comunicazione
a carattere informativo inerenti future manifestazioni.
AUTORIZZO

Tali dati potranno essere consultati, modificati o cancellati in
qualsiasi momento scrivendo alla Segreteria Organizzativa.